Как восстановить мозг больного шизофренией с помощью нейробиомодуляции?

Несмотря на то, что старые психиатры не перестают утверждать, что при шизофрении МРТ ничего не показывает, мы наблюдаем совершенно обратную картину. Диффузионное-тензорное изображение (трактография) показывает нам, что при шизофрении нередко нарушены связи между височной и лобной долями, в частности, орбито-фронтальной и передней частью поясной связки волокон.

Воссановить разрушенные патологическим процессом (болезнью) связи можно стимулирая рост волокон, восстанавливая их оболочку и останавливая течение аутоиммунного процесса, который чаще всего мы наблюдаем со стороны нейроглии, в первую очередь астроцитов. Для восстановления связей мы комбинируем в нашей клинике: медикаментозное, физиотерапевтическое и нейропсихологическое лечение. В перспективе мы также ориентируемся на глубокую стимуляцию мозга с помощью вживления в определенные структуры мозга стимуляторов (датчиков, пейсмакеров), которые посылают импульсы в определенном направлении.

Нейробиомодуляция

Для восстановления поврежденных связей  мозга и, следовательно, улучшение психологических и социальных аспектов качества жизни больного шизофренией необходимо начать и закрепить изменения, достигнутые врачом и нейропсихологом после определенного периода, отдавая приоритет совершенствованию избирательного внимания, планирования и организации рабочего времени. В нашей клинике такие тренинги включают физиотерапевтическую стимуляцию поврежденных связок мозга.

Такой метод лечения мы называем нейробиомодуляцией. Инымы словами здесь мы имеем, как когнитивный тренинг, так и физиотерапевтическое воздействие, чаще слабыми по силе токами (0,5−1 миллиампер). Средняя продолжительность такой процедуры равна 20−30 минутам, количество сеансов 15. Количество подобных курсов нейробиомодуляции в течение года − 4.

С чего мы начинаем?

Задания для пациента стоит разделить на несколько, сравнительно простых этапов, каждый из которых имеет свои особенности (например, принятие душа менее чем за 20 минут, одевание менее чем за 5 минут). Производительность каждого этапа распределяется по расписанию баллов; каждое достигнутое улучшение награждается в конце каждого месяца. Эти баллы могут привести к большой награде, выбранной больным шизофренией, например, поездке домой или на экскурсию.

Такая реабилитация превращает рутинную обстановку в клинике в систему, которая способствует непрерывному обучению, содействию изменению привычной среды. С точки зрения оптимизации времени и улучшения уже усвоенных действий, такого рода стратегии продемонстрировали хорошие результаты, но когда больному шизофренией приходится самостоятельно планировать и разрабатывать последовательность задач, ориентированных на цель, работа с перспективной памятью оказывается, с нашей точки зрения,  более эффективной.

Обучение общению

Нарушения общения у больного шизофренией могут быть связаны с его расстройствами исполнительного функционирования. Здесь не достает навыков и страдают способности, необходимые для понимания небуквальной информации в дискурсе, речевых актах, метафорических предложениях и словах. Можно предложить пациенту модель поддерживаемого разговора, которая разделяет ответственность за успех диалога между человеком с дефицитом общения и слушателем.

Видео иллюстрируют разницу между разговором с двумя людьми без психических расстройств и другим, в котором есть больной шизофренией. Это позволяет последнему  и нейропсихологу обсудить навыки общения или способности персонажей в кадре − например, жесты и темы разговора. Кроме того, пациенты  участвуют в комплексной ролевой игре и, наконец, в оценочных упражнениях. Такие тренинги  помогают научить больного шизофренией  вербальному и невербальному общению, позволяя ему достигать в процессе разговора тех целей, которые он себе поставил.

Программы когнитивной тренировки

Мы разрабатываем разные программы когнитивной тренировки для улучшения когнитивных способностей больных шизофренией, особенно с социальной и профессиональной дезадаптацией. 

Нейрокогнитивная терапия (NET) является частью одной из этих программ. Работа с пациентом первоначально ведется в стационаре и затем продолжается в амбулаторных условиях.  Амбулаторный вариант NET состоит из группы поддержки с когнитивными упражнениями продолжительностью до 5 часов каждую неделю в течение 26 недель и еженедельной группы социальной обработки достигнутых результатов этих тренингов. Когнитивные упражнения включают повторение компьютерных упражнений на внимание, память и управляющие функции.

Такая  программа может быть связана с трудовой терапией (WT) − гибким графиком работы, оплачиваемой трудовой деятельностью при трудоустройстве на работу в клинику, как правило на срок от 1 до 3 мес (срочный трудовой договор) − которая направлена ​​на восстановление или формирования новых профессиональных навыков. После 5 месяцев наблюдения те пациенты, которые получали NET + WT, показали  значительные улучшения по переменным до и после тестирования исполнительной функции, рабочей памяти и распознавания аффектов.

Точно так же и другие компьютерные программы когнитивной коррекции, которые тренируют внимание, память, речь и решение проблем, показали улучшение нейрокогнитивных функций.

Что показала нейровизуализация мозга?

Сравнивая две группы больных шизофренией с помощью нейровизуализации, можно сказать, что те пациенты (первая группа), которые прошли терапию по улучшению когнитивных функций (представляет собой комплексный подход к исправлению когнитивных нарушений с использованием компьютерной нейрокогнитивной тренировки и групповых социально-когнитивных упражнений) продемонстрировали значительно большее сохранение объема серого вещества в левом гиппокампе, парагиппокампальной извилине и веретенообразной извилине, не говоря уже о значительно большем увеличении объема серого вещества в левой миндалине по сравнению с теми, кто получал  расширенную поддерживающую терапию (вторая группа), включающую психообразование и обучение прикладным стратегиям выживания.

Когнитивная реабилитационная терапия

Когнитивная реабилитационная терапия состоит из трех отдельных модулей, посвященных:

1. мониторингу настроения и лечению остаточных депрессивных симптомов;
2. организации, планированию и управлению временем, а также вниманию и памяти.

Первый модуль включает решение проблем, повышение осведомленности о негативных автоматических мыслях и их когнитивную реструктуризацию; второй и третий посвящены организации, планированию и управлению временем, чтобы пациенты могли пользоваться расписаниями и записными книжками, сохраняя ежедневные списки задач, а также  были обучены расстановке приоритетов в деятельности.