Неврологические расстройства при COVID-19

Инфекция SARS-CoV-2 связана с широким спектром неврологических синдромов, поражающих всю нервную систему , включая сосудистую сеть головного мозга и, в некоторых случаях, поддающихся иммунотерапии.

Поразительна высокая частота острого диссеминированного энцефаломиелита, особенно с геморрагическими изменениями при ковиде-19. Это осложнение не связано с тяжестью респираторного заболевания COVID-19. Раннее распознавание, диагностика и лечение неврологического заболевания, связанного с COVID-19, являются сложной задачей. Дальнейшие клинические, нейрорадиологические, иммуннологические, нейропатологические исследования необходимы для определения основных патобиологических механизмов, которые будут определять лечение ковида. Для выяснения долгосрочных неврологических и нейропсихологических последствий этой пандемии потребуются длительные последующие исследования.

Известно, что два коронавируса человека, вызывающие ближневосточный респираторный синдром (MERS-CoV) и тяжелый острый респираторный синдром (SARS-CoV-1), вызывают заболевания центральной и периферической нервной системы.

Лечение неврологических расстройств после ковида 

В совместном заявлении Американского общества региональной анестезии и медицины боли (ASRA) и Европейского общества региональной анестезии и терапии боли (ESRA) рекомендованы нейроаксиальные и периферические нервные блоки ( блокады)  у пациентов с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-2019).. В настоящее время дополнительно продвигаются региональные методы лечения боли после ковида, как механизм уменьшения количества процедур аэрозолизации. Сообщалось об использовании анальгезии, противовоспалительных средств, стероидов, антикоагулянтов, антибиотиков, витамина B, витамина C и витамина D и их потенциального воздействия на пациентов с COVID-19. 

Мы полагаем, что можно дать следующие рекомендации, касающиеся лечения больного ковидом, включая осложенения со стороны нервной системы:

• парацетамол остается обезболивающим и жаропонижающим средством первой линии.
• нет необходимости избегать приема нестероидных противовспалительных средств  пациентам с COVID-19.
• опиоиды обладают потенциалом иммуносупрессии в дополнение к угнетению дыхания, и поэтому их следует с осторожностью назначать пациентам с COVID-19.
• пациенты с состояниями, при которых доказана эффективность стероидов, могут продолжать получать свои стероиды; в противном случае системные стероиды не рекомендуются пациентам с COVID-19.
• хирурги-ортопеды, наблюдающие за пациентами с COVID-19, которые принимают стероиды, должны продолжать наблюдение за ними на предмет возможного аваскулярного некроза.
• по возможности пероральные антикоагулянты следует преобразовывать в исходный гепарин.
• обычные ортопедические антибиотики, включая пенициллин и клиндамицин, безопасны для лечения пациентов с COVID-19. Однако для пациентов с COVID-19 антибиотики потенциально могут быть заменены на макролиды и тетрациклины, если микроорганизмы чувствительнык ним .
• назначение витаминов B, C и D должно продолжаться в соответствии с обычной клинической практикой.