Боли в спине и головная боль после COVID-19

Данные ряда исследований (за февраль – апрель 2020 г.) показывают, что 17% госпитализированных пациентов при COVID-19 нуждаются в поддержке в условиях интенсивной терапии, а более 50% из них требуют искусственной вентиляции легких. Выживаемость в критических состояниях в разных странах, включая Великобританию, Италию, США и Китай, составляет 16–37%, хотя многие когорты больных включают тех, кто получал постоянную помощь в отделениях интенсивной терапии. 

COVID-19 поражает много органов 

Проблемы  в лечении людей, переживших COVID-19, еще не полностью ясны и оценены. Первоначально предполагалось, что COVID-19 - это респираторное заболевание, но теперь ясно, что оно поражает множество систем организма. При заражении ковидом может возникнуть полиорганная недостаточность с пульмонологическими , сердечно - ососудистыми, почечнми, гематологическими, неврологическими и психическими расстройствами, особенно, в острой стадии.

Интересны результаты исследований выживаемости в реанимации, которой до недавнего времени не уделялось должного внимания. Эта сложная проблема  получила название синдрома пост-интенсивной терапии (PICS). Он включает когнитивные ( память, внимание и мышление ), соматические (изменения со стороны внутренних органов) и психологические нарушения, о которых сообщалось после выписки из отделений интенсивной терапии и  которые могут иметь огромное влияние на качество жизни, людей после выписки из больницы. После "выздоровления" от ковида  частым симптомом  является хроническая боль, но как эта дополнительная сопутствующая проблема ( патология)  влияет на выживших в реанимации, недостаточно изучено. 

Как часто хроническая боль встречается после COVID-19? 

Оценки распространенности хронической боли после отделения интенсивной терапии  варьируются от 14% до 77% в зависимости от временных рамок, метода измерения и популяции населения . Боль также является важным фактором, влияющим на способность вернуться к работе и качество жизни до 5 лет после выписки. Вероятно, что люди, пережившие критическое состояние с COVID-19, будут подвергаться особому риску развития хронической боли, последняя возникает по разным причинам 

Наши методы лечения боли после ковида ключают немедикаментозные стратегии. Выжившие после COVID-19, вероятно, перенесли длительный период иммобилизации, седации и вентиляции, что подвергает их высокому риску ассоциированной слабости, приобретенной в отделении интенсивной терапии или в домашних условиях. 

Причины и механизмы болей после COVID-19

Известные факторы риска, обычно проявляющиеся как любая комбинация миопатии при критических заболеваниях (CIM), полинейропатии при критических заболеваниях (CIN) и мышечной атрофии, включают использование нервно-мышечной блокады и кортикостероидов, наличие сепсиса и мультиорганной дисфункции, а также длительную механическую вентиляцию легких. ервно-мышечная блокада в настоящее время выделена в нескольких публикациях  как стратегия улучшения вентиляции у лиц с острым респираторным дистресс-синдромом, связанным с COVID-19.  Хотя в центре внимания появления боли  часто находится моторный компонент ( включая слабость мышц после постельного режима ), появляется все больше свидетельств нарушения сенсорной функции ( восприятия боли ) и связанной с ней боли. Слабость может привести к быстрому ухудшению состояния, болям в суставах и контрактурам, и, хотя механизмы остаются неясными, боль в области плеч, в частности, была выделена как серьезная проблема для пациентов, перенесших COVID-19 . Осложнения, связанные с применением седативных препаратов, включают плечевую плексопатию, подвывих суставов и повреждение мягких тканей. Они могут привести к стойкой нейропатической и скелетно-мышечной боли. 

Симптомы невропатии, включая онемение, парестезию и боль, хорошо документированы после тяжелого заболевания, при этом аномалии в исследованиях нервной проводимости были выявлены в течение 5 лет после выписки больных из отделения интенсивной терапии  Даже при отсутствии электрофизиологических аномалий поражение мелких нервных волокон, связанное с невропатическими симптомами, может сохраняться в течение нескольких месяцев ппосле COVID-19.

Появляются сообщения о неврологических последствиях инфекции COVID-19, указывающих на поражение как центральной, так и периферической нервной системы; Такие симптомы, как спутанность сознания, головная боль и головокружение, а также аносмия ( потеря запаха) , агевзия ( потеря вкуса) и нервная боль, теперь описаны в ретроспективных  ​​отчетах о случаях. Это привело к предположениям о потенциальном нейротропизме, когда как мышечная, так и нервная ткань экспрессируют рецептор ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2), функционального рецептора SARS-CoV-2. Родственный вирус SARS-CoV также связан с нервным повреждением, включая аксонопатическую полинейропатии был обнаружен как в спинномозговой жидкости, так и в ткани мозга. 

Независимо от прямого проникновения в нервную систему, SARS-CoV-2, как SARS и MERS, по-видимому, обладает способностью вызывать болезненное параинфекционное неврологическое заболевание, как показано в ряде сообщений о случаях синдрома Гийена-Барре и полиневрита. Тромботические, гипотензивные и гипоксемические последствия инфекции также могут способствовать длительным, потенциально болезненным неврологическим последствиям, таким как инсульт. Дисфункция почек также является обычным явлением и может быть связано с периферической невропатией, особенно если почечная недостаточность сохраняется после острого повреждения.

Еще одним аспектом, который следует учитывать, является невропатическая боль как побочный эффект  терапевтических препаратов, таких как лопинавир / ритонавир и гидроксихлорохин.