Нейролептики друзья или враги инфекций

В последнее время в связи с пандемией COVID-19 актуализировались дискуссии по поводу влияния нейролептиков (антипсихотиков) на иммунную систему больных психическими расстройствами.

Мой опыт говорит о сложности и неоднозначном ответе на этот вопрос. создается впечатление, что разные нейролептики по-разному влияют на иммунную систему, что одни и те же нейролептики в зависимости от дозы также могут менять активность иммунной системы. Кроме того, полагаю, что читателю моего Блога будет интересно узнать, что некоторые антипсихотики , например, рисперидон затрудняют выработку антите при вакцинации от COVID-19 и следовательно для пациентов эта вакцинация может быть неэффективной.

Психиатры знают, что на фоне терапии антипсихотиками может иметь место выраженная лейкопения , ярким примером тому является клозапин , следовательно , можно полгать, что нейролептики способны непосредственно воздействовать на костный мозг. Важно, однако , отметить, что у больных шизофренией в силу разных причин, а возможно, и приема антипсихотиков риск заражения в три раза выше, чем у населения в целом , но роль нейролептиков, по большому счету ,  в этих риске никогда не была ясна. Исследователи показали, что антипсихотик  рисперидон проникает в костный мозг и его концентрация в последнем  даже выше, чем в крови.

Возможно, высокие концентрации нейролептиков  в костном мозге могут повлиять на биологию клеток, обнаруженных в костном мозге, включая функцию иммунных клеток, и могут привести к повышенной восприимчивости к инфекции. В одной из работ  исследователи лечили этими препаратами здоровых мышей в течение четырех недель. Концентрация рисперидона в костном мозге мышей была в 10-15 раз выше, чем в кровотоке. После пяти дней терапии  лечение рисперидоном блокировало рецепторы клеток вместо их активации, предотвращая защиту от двадцати одного инфекционного заболевания.

Известно, что нейролептики имеют сложную фармакологию, противодействуя мириадам рецепторов, связанных с G-белком (GPCR), включая дофамин D2, серотонин 5HT2, альфа-адренергические, гистаминергические и мускариновые рецепторы. Считается, что антипсихотическая эффективность связана в первую очередь с центральным антагонизмом рецепторов допамина D2 и 5HT2c.

Нейролептики связаны с серьезными побочными эффектами, включая ожирение, дислипидемия, сахарный диабет, повышенный риск переломов и потери костной массы.