Лечение расстройств тревожного спектра

Тревога и депрессия    

Коморбидная тревога с депрессией предсказывает плохие результаты с более высоким процентом устойчивости к лечению, чем любое расстройство, возникающее отдельно. Врачи должны помнить о возможности того, что это может быть скрытое биполярное расстройство, поскольку частота ошибочных диагнозов здесь может составлять 70%. Лечение пациента с неосложненным униполярным расстройством, не связанным со злоупотреблением психоактивными веществами, может быть довольно простым. Однако пациенты, по всей вероятности, устойчивы к лечению с вероятной биполярностью и злоупотреблением психоактивными веществами. В последнем случае требуется более сложный режим приема лекарств с комбинациями фармакотерапии. Наконец, рекомендуется «суммированный» подход, чтобы охватить весь спектр доступных рецепторов, на которые нацелены текущие схемы фармакотерапии.

Для невротической депрессии предложены  следующие теоретические модели: (1) «когнитивная модель»; (2) «поведенческая модель активации»; и (3) «межличностная модель». Лечение коморбидной тревоги и депрессии требует определенных психофармакологических корректировок по сравнению с лечением одного из состояний в отдельности. Ингибиторы обратного захвата серотонина считаются препаратами первой линии при неосложненной депрессии, сочетающейся со спектром тревожных расстройств. Бензодиазепины короткого действия являются важной «переходной стратегией» для устранения компонента острой тревоги. 

Пациентам с коморбидной зависимостью от психоактивных веществ рекомендуется избегать бензодиазепинов (BZD), и некоторые авторы  рекомендуют использовать атипичные нейролептики вместо BZD. При смешанной тревожности и депрессии, сопровождающейся биполярным расстройством, другие авторы рекомендуют  усиление антидепрессанта ламотриджином или атипичным антипсихотиком. 

Комбинированная терапия с трициклическими антидепрессантами, габапентином и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина / норэпинефрина (например , дулоксетин) , по мнению. отдельных авторов , особенно полезны при коморбидных синдромах хронической боли. Но мы категорически выступаем против такого сочетания из-за опасности развития серотонергического синдрома.

Для резистентных к лечению пациентов мы рекомендуем «комплексный подход», не отличающийся в этом плане от лечения гипертонии, если последнюю рассматривать , как сложный синдром. 

Генерализованное тревожное расстройство 

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР, GAD ) является наиболее распространенным тревожным расстройством в первичной медико-санитарной помощи  и имеет распространенность в течение жизни 5,1% или, возможно, даже выше.

В психосоциальном контексте генерализованное тревожное расстройство можно рассматривать  на основе следующих теоретических моделей:

1. «модель избегания»;
2. «модель нетерпимости неопределенности»;
3. «метакогнитивная модель»;
4. «модель дисрегуляции эмоций»;
5. «модель, основанная на признании».

В модели избегания генерализованное тревожное расстройство , тревога рассматривается как деятельность, основанная на речи и мышлении, которая активирует соматические и эмоциональные ощущения, одновременно подавляя ментальные образы. Согласно этой модели, когда соматические и эмоциональные переживания подавлены, эмоциональная обработка страха и избегания достигается плохо; что важно для привыкания и исчезновения. Эта модель предполагает, что беспокойство - это «неудачная попытка решить проблемы и справиться с предполагаемой угрозой, избегая при этом неприятных соматических и эмоциональных переживаний, которые возникают при столкновении со стимулом, которого боятся». Что следует учитывать в процессе психотерапии больных, страдающих ГТР

Предварительные лабораторные исследования (психоиммунологические ), проведенные в нашей клиники (ООО "Психическое здоровье") , показывают активацию промежуточных моноцитов и снижение общего количества лимфоцитов. При таком иммунологическом статусе , на наш взгляд , показан ламотриджин . Эффективность ламотриджина при лечении генерализованного тревожного расстройства была отмечена при лечении генерализованного тревожного расстройства в нашей клинике. .