Инсульт, как последствие COVID-19

Коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2) - респираторный патоген, обладающий способностью мультисистемного поражения и многочисленными осложнениями.

Известно, что инфекция COVID-19 увеличивает риск инсульта и различных тромбоэмболических осложнений. Коронавирусная болезнь 2019 года (COVID-19), проявляющаяся в виде инсульта, становится все более распространенным явлением. У некоторых пациентов через два месяца после заражения SARS-CoV-2 у пациентов возникает правосторонняя ( чаще , чем левосторонняя) слабость, потеря чувствительности и ухудшаются  когнитивные функции ( память, внимание и мышление).

Это подчеркивает важность неврологического лечения , а также своевременного обследования пациентов с COVID-19 и любых неврологических расстройств для своевременного распознавания инсульта как осложнения COVID-19. Заражение тяжелым острым респираторным синдромом коронавирусом 2 (SARS-CoV-2) связано с коагулопатией и тромбоэмболией, и это, в частности, считается одним из факторов риска инсульта и лишний раз подчеркивает необходимость оценки коагулограммы уже в самом начале заболевания принимать препараты (антитромботическое, ингибирующее фактор свертывания крови Xa действие, например, препарата эликвис). 

Распространенность инсульта после COVID-19

Частота инсульта как осложнения у пациентов с COVID-19 составила 0,9% в большом исследовании, которое включало 3556 госпитализированных пациентов в Нью-Йорке. Возникновение инсульта при COVID-19 особенно уникально, потому что пациенты в более молодых возрастных группах могут иметь массивные инсульты без каких-либо традиционных факторов риска инсульта

У кого из больных COVID-19 повышен риск возникновения инсульта?

Большинство неврологических осложнений, особенно инсульта, возникали у пациентов больных ковидом в критическом состоянии. Гипертония была наиболее распространенным фактором риска для сосудов, а инсульт в области мозга, обеспечиваемой определенными сосудами (MCA), был связан с пациентами с COVID-19.

Помимо состояния гиперкоагуляции, прямого нейронального повреждения, васкулита или любых других патогенетических  механизмов инсульта при инфекции SARS-CoV-2  нам еще предстоит идентифицировать другие звенья патогенеза. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения роли раннего выявления пациентов с риском тромбоэмболических осложнений и имеющих более низкий порог терапевтической антикоагуляции. 

Опасность заражения?

Анализы мазков из носоглотки показывают, что у пациентов с инсультами  по-прежнему был положительный результат на SARS-CoV-2 даже через два месяца после первоначального теста. Выделение вируса с сохранением положительных результатов ОТ-ПЦР для SARS-CoV-2 было зарегистрировано через восемь недель даже у пациентов с легкой формой заболевания. Это может указывать на продолжающуюся активную инфекцию или повторное инфицирование. Поскольку вирусная РНК может выделяться намного дольше, чем инфекционный вирус, было более правдоподобно предположить, что пациенты после заражения ковидом с таким осложнением , как инсульт  находятся на стадии выздоровления от болезни.

Однако в настоящее время неясно, следует ли определять вирусную инфекционность на основе продолжающихся положительных результатов ПЦР для SARS-CoV-2  или необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этого в более широком масштабе.